Casi nueve meses después de anunciarlo en su página web, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) ha publicado hoy sus nuevas guías clínicas sobre el tratamiento de la infertilidad en la sanidad pública británica, que sustituyen a las de 2004.
La principal novedad, que sin duda hará felices a muchas mujeres y parejas británicas, reside en la ampliación del límite de edad,
que pasa de 39 a 42 años. "A las mujeres entre 40 y 42 años que no
hayan sido capaces de concebir tras dos años de relaciones sexuales
periódicas sin protección o 12 ciclos de inseminación artificial, se les
ofrecerá ahora un ciclo completo de fecundación in vitro (FIV), con o
sin inyección espermática intracitoplasmática [ICSI, un sistema de
mejora de la FIV tradicional para parejas con problemas seminales]",
sostienen las nuevas guías de práctica clínica.
En España, la Comisión Nacional de Reproducción Asistida recomienda no sobrepasar los 40 años
aunque, como explicó en una reciente entrevista a ELMUNDO.ES el
coordinador de Docencia e Investigación del Instituto Valenciano de
Infertilidad (IVI) en Bilbao, Roberto Matorras, no se trata de un límite
legal, sino del fruto de un consenso entre científicos y profesionales
publicado en 2002 en la 'Revista Iberoamericana de Fertilidad'.
"En el documento
dejamos claro que eran unas recomendaciones basadas en el estado de la
cuestión en ese momento, y que se podrían modificar si los avances
científicos futuros así lo indicaban", indicó Matorras, quien considera
que hay "otras prioridades" en el SNS con respecto al tratamiento de la
infertilidad.
Esta ampliación de la sanidad británica no es para todas las mujeres
que superen la barrera de los 40. De hecho, el NICE deja fuera de esta
indicación a quienes hayan intentado la FIV previamente y a aquellas
mujeres en las que haya evidencia de baja reserva ovárica. Además, el
especialista debe hablar con la paciente sobre las "implicaciones
adicionales" de la FIV y del embarazo a dicha edad.
"Recomendar la FIV a un grupo muy selecto de mujeres por encima de
los 40 años no ha sido una decisión tomada a la ligera. A partir de la
mitad de la tercera década de vida, la fertilidad de una mujer empieza a
declinar y aún más cuando se acerca a los 40. Aún así, muchas mujeres
logran concebir de forma natural entre los 40 y los 42
años pero, para aquellas que no puedan o que hayan sido diagnosticadas
de infertilidad, sabemos que ahora hay evidencia de que un solo ciclo de
FIV puede ser un tratamiento coste-efectivo", escribe el ginecólogo Tim
Child, director de la Unidad de Fertilidad de Oxford y uno de los
autores de las guías.
A pesar de ser la más llamativa de las modificaciones, el NICE
establece nuevos cambios que considera aún más importantes. Si antes
debían de pasar tres años de relaciones sexuales sin protección
para que el Sistema Nacional de Salud (NHS) de Reino Unido prescribiera
un tratamiento de reproducción asistida, ahora solo tendrán que pasar
dos años. "La gente que está sufriendo problemas de fertilidad podrá
ahora obtener el tratamiento médico más apropiado y efectivo antes",
afirma el documento.
Pero, en la línea de este organismo, el NICE también aboga porque se
dejen de utilizar procedimientos no eficientes. Es el caso de la
inseminación artificial en pacientes que no hayan estado dos años sin
practicar relaciones sexuales sin protección. "Hay nuevas evidencias de
que este tratamiento no es más eficaz que el coito vaginal en conseguir
nacimientos", subrayan las guías.
Las guías sostienen, además, que no hay que ofrecer agentes de
estimulación ovárica (como citrato de clomifeno, anastrozol o letrozol) a
mujeres con infertilidad por causa desconocida.
Sólo un embrión
El NICE también aborda un tema muy polémico en la medicina de la
reproducción asistida: el número de embriones que se deben de transferir
a una paciente en una FIV. El organismo recomienda que en el primer
ciclo de FIV se transfiera solo un embrión; en el segundo, también,
siempre que se tenga al menos uno de los de mejor calidad. Sólo se ha de
considerar la doble transferencia en el caso de que no se disponga de
embriones de calidad máxima. En el tercer ciclo, se pueden transferir
más de un embrión, pero nunca más de dos.
Esta recomendación es válida para las pacientes más jóvenes. Para las
que se incorporan de nuevas, aquellas de entre 40 y 42 años, sí se
deberá optar por la doble transferencia embrionaria.
En este sentido, la legislación española no da indicaciones y sólo
establece un límite de transferencia (tres) embrionaria para cada mujer
con independencia de la edad.
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